Formulaire d'inscription en maternité

Pôle Femme - Mère - enfant
Chef du Pôle : Docteur Bernard GUYOT
Cadre du Pôle : Françoise DAMAGEUX

Photo d'une Femme enceinte avec une sage femme

Pour toute correspondance :

Site de Poissy

CHI Poissy/Saint-Germain-en-Laye
Service de Gynécologie-Obstétrique
10, rue du Champ Gaillard
BP 3082
78303 Poissy Cedex
Tél. : 01 39 27 51 22

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Afin que votre demande d'inscription dans notre maternité, soit traitée dans les meilleurs délais pour votre accouchement , nous vous demandons de bien vouloir remplir cet imprimé qui nous arrivera directement.
A réception, un mail de confirmation vous sera automatiquement adressé.

Etat Civil : Civilité * :
Madame Mademoiselle

Nom de jeune fille * :

Nom marital :

Prénom * :

Merci de saisir les dates au format : (JJ/MM/AAAA), exemple : 05/02/1970.

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Afin de pouvoir finaliser votre inscription, merci de nous communiquer le mois présumé de votre accouchement.

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Ne communiquez aucune donnée médicale personnelle par messagerie.
Pour toute question médicale ou portant sur vos soins, écrivez
ou contactez directement nos services.

Dès que votre demande aura été prise en compte par nos services, vous recevrez sous quinzaine, à votre domicile : les modalités de prise de rendez-vous et un dossier de suivi médical, que vous devrez faire remplir tout au long de votre grossesse par les différents praticiens que vous consulterez.

Vous pouvez télécharger et/ou imprimer tous les documents ci-dessous.

Obstétrique - Informations pratiques (15-3-2011)
Obstétrique - La péridurale

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Mise à jour le : 16/05/2012